汉沽体育网

当前位置: 首页 >德甲

关于ACE研究以及糖尿病与心血管关系的学习清单

来源: 作者: 2019-11-09 15:07:40

关于ACE研究以及糖尿病与心血管关系的学习清单

最近一周多来,朋友圈纷纷扰扰甚是热烈地在传播的是刚刚结束的EASD上公布的两项糖尿病药物临床研究——关于阿卡波糖的ACE研究和关于艾塞那肽周制剂的EXSCEL研究。两项研究虽然小有不同,但是对身处糖界的懒大叔而言却是一样关注的。

关注的源头其实来自于对于糖尿病与心血管事件关系的困扰,有这样困扰的倒也并不是只有本大叔一个,由于作为一种世界流行病的糖尿病,大家都清楚地知道血糖高其实不可怕,真正可怕的是由于高血糖而导致的一系列并发症、合并症问题。

毕竟到目前为止,糖尿病一旦出现并发症,那末这种并发症的进程是不可逆的;一旦具有合并症,那么这类合并症的危害也是非比寻常的。据目前所能取得的种种流行病学资料来看,糖尿病患者最终的死亡最少三分之二以上是由于心血管疾病而至,心血管疾病可以说是糖尿病患者致死致残绝对重要的因素。

在临床医生和患者看来,常常见到的是一个人先出现了糖尿病,而后逐步逐渐血糖控制越来越差,紧接着心血管疾病随之而来,于是人们就很自然有个想法:“是不是糖尿病才致使的心血管疾病呢?控制血糖后能不能下降或逆转心血管疾病的概率和进展呢?”

正是基于这样的疑惑,人们就进行了一系列的细胞、动物乃至人体层面的研究,就目前获得的结果而言,在细胞和动物层面常常可以看到那些证实糖尿病是因、心血管疾病是果的研究结果,因此人们一直在内心深处仿佛已对于糖尿病导致心血管疾病的问题打上了“事实”的标签。

可是,事实真的如此吗?

上个世纪70年代结束的UGDp研究就非常无情地从人体层面给“糖尿病是心血管疾病的原因,降低血糖就可以减少心血管疾病”这一糖尿病界内心的默许打了一个响亮的耳光。固然孤证不立,这个研究结果公布以后,糖尿病界一片批判质疑之声,大家都认为该研究设计不严谨,启动干预时间过晚,干预手段并不多,传统药物本身就会增加心血管疾病……

好吧,既然如此,那末我们就再来一次吧!

于是UKpDS研究应运而生,这项研究不得不说是一项非常具有划时代意义的人类疾病临床研究,探讨的是通过调理临床检测指标——血糖是不是能够改良某项具有该检测指标的疾病的并发症风险问题。从UKpDS获得的第一步结果来看,依然是一个阴性的结果,也就是说严格控制血糖并不能在为期5年的研究中观察到减少心血管事件的效果。

伴随UKpDS之后,还有ADVANCE、ACCORD、VADT、HEART2D等一系列的研究,分别从不同的入组人群、控糖方案、心血管终点事件定义方面,共同指向了控糖并不能改变心血管事件预后的现象。

这不禁使我们可以比较清楚地认识到控制血糖对糖尿病患者心血管事件而言,并不会起到一个减少作用,只能是说通过控制血糖后,不恶化心血管事件。也就是说制糖不能治心。

不过最近两年随着新型药物的上市以及相干的临床研究结果的公布后,糖尿病界对于制糖治心的内心骚动又开始蠢萌起来。

但是我们要清楚地看到,恩格列净的EMpA-REG、利拉鲁肽的LEADER还有索玛鲁肽的SUSTAIN6研究中,虽然这几个药物能够获得心血管事件减少的效果,但是试验中用药和不用药两组间的血糖基本无差异。换而言之,这几个新型药物并不是通过降糖来达到终究心血管获益的。

所以以上种种其实一致指向一个事实:糖尿病和心血管之间仅仅只是相关关系,心血管疾病并不是糖尿病的并发症,而仅仅只是合并症。打个比方,糖尿病与心血管之间其实也就是1棵随着婴儿呱呱坠地而种下的生命树,在孩子落地和树木种植的那一刹那,就开始各自沿着各自的生命轨迹运行,树木繁华其实不意味着孩子健康,一样树木枯萎也并不会婴儿夭折。

也有人说,糖尿病和心血管疾病具有共同的致病背景,如遗传易感基因、共同危险因素等等,所以血糖和血压、血脂这些临床检测指标仅仅是浮现于疾病大海表面的冰山一角,要真正改变疾病的进程需要对准这些目前能有改变的共同危险因素。中国的大庆研究其实正是从这个角度回答了这个问题,通过可以改变的生活方式,针对致使糖尿病和心血管疾病的危险因素之一——生活方式,最后也是在10年的干预后才取得了心血管事件减少的结果。

好吧,让我们再次回答今年EASD上的ACE和EXSCEL研究吧。

我相信两项研究的结果应当大家都知道了,都是心血管阴性的结果。是的,无论如何再怎么细分亚组也还是阴性,确切让原来那些寄希望于某些药物通过其独特的机制能够改变糖尿病患者心血管事件的臆测归于虚空。

不过回归到原点,其实这两项实验其实是被人为赋予了太高的期望值而致使了原本其实不存在的失望。从上面所有的研究可以看到,单一干预血糖和改变生活方式的措施在5年内根本不可能观察到心血管保护的结果,而ACE和EXSCEL的干预时间都是在5年之内;其次血糖与心血管仅仅只是共因关系,而并不是因果,所以任何妄想通过改变血糖而获得心血管获益实在是缘木求鱼;再次糖尿病仅仅是人为将血糖划归某一切点后的诊断而已,并不是说糖尿病人和健康人截然两分,干预心血管疾病应该无论血糖如何,糖尿病也好,糖尿病前期也好,哪怕正常人也好,都应当要做的一件健康管理工作。

所以说,干预糖尿病需要从现在做起,一样干预心血管疾病也需要从现在做起,二者所做的工作有些是共同的,如生活方式管理,有些是不同的,如定位靶点一个是血糖另一个是血压血脂,不要再YY单一控糖就能护心了。

关于ACE研究以及糖尿病与心血管关系的学习清单

苹果用户打赏通道

关于ACE研究以及糖尿病与心血管关系的学习清单

正宗美国伟哥多少钱一粒

femaleviagra水的

进食会影响万艾可的效果吗

相关推荐